新冠疫情下，老年人是最易受到侵袭的人群。老人不光面临更大的病毒感染风险、重症风险，在疫情防控期间，也更容易因防控措施导致营养不良和肌少症的风险。2022年3月，期刊《Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle》发布了亚洲肌少症专家组特别兴趣小组（SIG）撰写的《营养在社区老人肌肉健康中的作用:亚洲肌少症工作组循证专家共识》。该共识分为6个模块14条专家共识声明，本文将进行详细介绍。 

  肌少症是一种与增龄相关的骨骼肌疾病，会导致骨骼肌量，肌力和（或）身体功能的丢失。预计到2050年，亚洲将有四分之一的人口≥60岁，而≥80岁的人口占比将为“老年人”(≥60岁)的五分之一。随着亚洲人口老龄化加剧，肌少症的防治形势更为严峻。

  营养是肌少症防治的核心手段，但目前发布的专家共识更多聚焦在筛查和诊断方法上，亚洲鲜有营养干预相关指南或共识发布，营养防治的重要性并未得到突出。

  由七位亚洲专家和一位澳洲专家组成的亚洲肌少症专家组特别兴趣小组（SIG），基于循证医学的方法，检索2016-2021年发表的与亚洲人肌肉健康相关的文献，经过三次研讨会协商形成了适用于社区老人（≥60岁）健康肌肉的营养建议，提出14条专家共识声明。

图1  《Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle》最新发布的文章“Roles of nutrition in muscle health of community-dwelling older adults: evidence-based expert consensus from Asian Working Group for Sarcopenia”

营养状况：营养不良和筛查

       1. 应每年对社区老人进行营养不良风险的初步筛查。老人在任何时候出现低体质指数（BMI）、非意愿体重减轻、低肌肉量或低肌力都应进行营养评估。

       2. 社区筛查应由专业医疗保健人员或受过培训的人员使用标准工具进行。存在营养不良风险/营养不良的老人应由相关专业医疗人员做进一步评估。存在营养不良风险的老人应每3个月复查一次。

       3. 农村地区，社交疏远/隔离或低经济收入的老人可能面临更高的营养不良风险，因此该特定人群应每年进行不低于一次的营养筛查。

膳食和膳食模式

    4. 在遵守新冠防疫措施的前提下，鼓励老人在公共或社交场合用餐，选择多样食物，以促进饮食健康、肌肉健康及整体福祉。

        5. 在可行的情况下，医疗保健专业人员应在膳食强化或补充之前为存在营养不良或肌少症风险的人提供膳食建议和营养咨询。

图2   在遵守新冠防疫措施的前提下，鼓励老人在公共或社交场合用餐，选择多样食物

营养补充

       6. 健康老人的每日蛋白质摄入量应为≥1.0克/千克体重，肌少症和/或虚弱患者每日蛋白质摄入量应为≥1.2克/千克体重。蛋白质应优先通过饮食获取，如不能则考虑蛋白质补充。

         7. 存在补充需求的老人，可据处方信息补充优质蛋白质、氨基酸（如亮氨酸和左旋肉碱），或含有β－羟基－β－甲基丁酸（HMB）的口服营养补充剂（ONS)。

       8. 对于存在营养不良或肌少症风险的老人，可以考虑测定血清25-OH维生素D水平。口服维生素D补充剂（800-1000 IU/天）可能对维生素D不足的老人有益，缺乏25-OH维生素D的老人可能需要更高剂量。

生活方式干预

       9. 建议对老年人进行营养补充并结合运动干预，以获得肌少症防治的额外益处。

       10. 在可行的前提下，综合运动干预应包括抗阻训练、中等强度有氧运动和平衡训练。每次锻炼应该有序地进行（如热身－抗阻/平衡－有氧－放松），频率为每周两到三次。

       11. 在可行的前提下，最好在集体环境中由专业人员指导个性化锻炼，这种集体环境可以是线下或线上。

结局和评估

       12. 在随访时使用体重、BMI、小腿围（CC)、握力（HGS）或5次起坐试验（CST）等筛查评估方法反应干预效果和监测结局指标，必要时可咨询医生。

       13. 健康相关生活质量（QOL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表也可用于干预结局评估。

图3  肌少症筛查评估现场（作者供图）

新冠肺炎的影响

       14. 新冠疫情防控措施（封闭隔离/限制出行/社会距离）是导致营养不良和肌少症的危险因素；因此在新冠肺炎疫情期间更应加强营养和锻炼。

小结

亚洲肌少症工作组首次提出营养在社区老人肌肉健康中作用的循证专家共识，强调了营养防治老年肌少症的重要性，提出营养状况是肌肉健康可变的风险因素，观点鲜明。从六个维度进行全面的阐述，建议所有老人都应进行至少一次营养评估，突出了营养干预在肌少症防治中的重要作用，为解决肌肉健康问题构建了实用的框架。

老人的营养状况很容易受到社会、经济、心理和食物供应的影响，亚洲肌少症专家组特别兴趣小组（SIG）提出在全球新冠病毒感染大流行的背景下，需要警惕老年人群在疫情期间，因防控措施（封闭隔离/限制出行/社会距离）导致营养不良和肌少症的风险，因此在疫情期间更应加强老年人的营养和身体锻炼。在疫情得到控制，防疫措施允许的前提下，鼓励老人在公共或社交场合用餐可能会增进食欲，同时食物选择更为多样，有更好健康获益。

作者简介

    孙建琴，教授、博导、复旦大学附属华东医院营养学科带头人、上海市老年营养健康质控中心主任、中国营养学会常务理事。擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖四项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识等，担任多本学术杂志编委。

  袁武科，上海中医药大学公共健康学院公共卫生专业在读硕士研究生，研究方向：营养与食品卫生。

参考文献

Chen LK, Arai H, Assantachai P, et al. Roles of nutrition in muscle health of community-dwelling older adults: evidence-based expert consensus from Asian Working Group for Sarcopenia[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2022. doi: 10.1002/jcsm.12981