我国是全球老年人口最多的国家，人口老龄化已成为我国面临的重点问题之一。随着年龄的增长，肌肉质量减少导致肌肉力量和活动能力的下降，这种状况称之为肌少症，引起机体功能障碍和身体活动能力的下降，增加老年人跌倒，失能和死亡风险的增加。虽然既往研究关注了蛋白质补充对肌少症的改善作用，但很少有研究关注到蛋白质补充的时间节点对肌少症相关因素的影响。

 2021年12月21日，发表在《营养学前沿》（frontiers in nutrition）的一篇题为“Supplementation of Protein at Breakfast Rather Than at Dinner and Lunch Is Effective on Skeletal Muscle Mass in Older Adults”的研究论文，揭示了食物与生物节律间的关系。该文章引起了广泛的关注，使广大研究者和从事临床营养工作者对肌肉合成和分解的生物节律和昼夜节律有了更进一步的深刻认识，为营养干预肌肉减少症提供了新的证据。

研究方法 

  该文章共分为两个阶段的研究，首先为横断面研究。在横断面1中，219位65岁及以上的老年人被简单分为早餐蛋白质充足组和晚餐蛋白质充足组；在横断面2-1中，将125位老年人按照蛋白质补充充足的餐次数分为0餐、1餐、2餐、3餐组，在横断面2-2中将老年人按照在三餐中是否摄入充足蛋白质分为8种膳食模式组，在横断面2-3中，根据仅在一餐中蛋白质摄入充足与否分为早餐充足组，中餐充足组，晚餐充足组。其次为随机双盲对照试验，将40位65岁及以上的早餐蛋白质摄入不足（0.4g/kg理想体重）的健康老年人分为早餐补充蛋白质组，早餐对照组，晚餐补充蛋白质组，晚餐对照组，对照组和试验组分别补充10g牛奶蛋白和0g牛奶蛋白，为期12周。分析了各组之间全身肌肉质量、四肢肌肉质量、握力、步速、肌肉质量指数、平衡试验和坐立试验评分结果的变化（如下图）。                                   

早餐补充蛋白质在增肌质量方面的效果最好 

  横断面研究结果表明，所有的健康参与者早餐富含蛋白质组的骨骼肌肉质量指数和握力显著高于晚餐富含蛋白质组，分层分析中发现无论健康或肥胖老年女性均有统计学上显著意义，而在男性中却没有统计学显著意义；富含蛋白质餐次越多者，全身肌肉质量和握力越高；与0餐、晚餐、早餐和中餐、中餐和晚餐富含蛋白质者，早餐富含蛋白质者的的握力较高；仅1餐蛋白质充足者中发现早餐摄入蛋白质充足者比中餐或晚餐者的握力显著增高，并且全身肌肉质量、肌肉质量指数、握力和早餐蛋白质含有的百分比成正比（如下图）。

  随机对照双盲试验结果表明，与晚餐蛋白质补充组相比，早餐蛋白质补充组干预前后全身肌肉质量和四肢肌肉质量指数变化较大，早餐蛋白质补充组肌肉质量与干预前相比显著增加，但并未发现晚餐蛋白质补充组有所增加。

  该项研究使用观察性研究和随机对照试验研究充分论证了早餐补充足够的蛋白质（0.4g/kg理想体重）在增加肌肉质量方面的效果比午餐和晚餐效果更强，揭示了食物利用与生物节律间的密切相关。补充蛋白质的时间应符合生物节律，尤其适用于健康或肥胖的老年女性，同时应注意刺激蛋白质合成剂量阈值是0.4g/kg理想体重。对于是否适用于合并基础疾病的老年女性或老年男性，需要更多的观察性或随机对照试验去证实。

作者总结

  我们应用平衡膳食与运动联合干预的基础上适当增加全营养配方粉或乳清蛋白干预老年肌少症3月余，明显改善老年肌少症BMI、握力、步速。还有研究显示部分经口补充肠内营养制剂（400 kcal/d）有利于维持社区老年人的肌肉质量,健康生活方式宣教干预可提高肌肉功能。结合这篇《营养学前沿》论文研究，我们提示老年肌少症营养干预，不仅要重视能量与蛋白质的充足补充，而且要重视三餐蛋白质摄入量，尤其是早餐的蛋白质数量与质量。结合中国居民膳食指南的建议，对于老年朋友应该规则进餐，保证早餐蛋白质24克以上，早餐食物可以包括一杯奶、一只蛋，加二两左右主食（含薯类）。

作者简介

       浙江大学医学院附属第二医院临床营养科主任、主任医师；中国营养学会临床营养分会副主任委员、糖尿病营养分会副主任委员；中国老年医学学会营养与食品安全分会副主会长。《肿瘤代谢与营养电子杂志》副主编，《肠外与肠内营养》等杂志编委。主要从事营养学基础与临床研究，擅长病人营养支持治疗以及肥胖、消瘦等诊断与治疗。主持或参与国家科技支撑计划、国家行业基金、省重大专项等课题；发表论文80余篇。先后获中国营养学会与北京大学联合颁发俞锡璇教授基金奖、中国营养学会70周年十大科学传播奖、浙江省医药卫生科技创新奖、浙江省优秀科技工作者等。

参考文献

Kim HK, Chijiki H, Fukazawa M, Okubo J, Ozaki M, Nanba T, Higashi S, Shioyama M, Takahashi M, Nakaoka T, Shibata S. Supplementation of Protein at Breakfast Rather Than at Dinner and Lunch Is Effective on Skeletal Muscle Mass in Older Adults[J]. Front Nutr. 2021 Dec 21;8:797004. doi: 10.3389/fnut.2021.797004.

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