近年来，相较于单个食物或营养素，膳食模式受到更广泛的关注和推荐。宏量营养素和微量营养素的需求可通过不同膳食模式得到满足，但通常需要专业指导，以引导全民科学正确选择食物，实现健康的膳食模式。在这个各种营养信息泛滥的时代，这一点尤为重要。

2021年，美国心脏协会（American Heart Association, AHA）更新发布了促进心血管健康的膳食指南的科学声明，概述了心脏健康膳食模式的10条关键原则：

①控制能量平衡，保持健康体质量；

②增加水果蔬菜的摄入；

③尽量选择全谷物食品；

④选择植物为主的健康蛋白质来源(如果需要肉类或家禽，选择瘦肉和未加工的形式）；

⑤减少精加工食品的摄入，避免摄入超加工食品；

⑥合理使用植物油；

⑦减少含糖食物；

⑧选择低盐膳食；

⑨合理控制饮酒；

⑩尽最大可能遵循本膳食指南。 

新的膳食指南中还首次提到“植物肉”及超加工食品可能存在一定的健康危害,需要警惕，且健康的膳食模式应当在婴幼儿及儿童时期就开始建立,越早越好。

而在今年4月份，AHA再次在《循环》杂志发文，评估了美国当下流行的10种膳食模式与2021膳食指南的一致性，从是否有利于心脏健康方面给各类膳食模式打分，并分为四个等级。

这10种流行膳食模式（名称、定义、特征等）见下表：

对照AHA膳食指南的10条推荐中的9条（能量平衡这一条单独讨论）对以上10种流行膳食模式赋分，符合AHA膳食指南推荐的最高分值为1分:各膳食模式完全、大部分、部分和不满足膳食指南推荐分别赋值为1、0.75、0.5和0分。百分比转换后完全符合9条膳食建议的膳食模式评为满分100分。如此将10种膳食模式分为以下四个等级。

第1级：得舒膳食、地中海膳食、鱼素食和蛋奶素食（得分高于85分）

得舒膳食获得满分100分的评价，地中海膳食模式评分仅次于得舒膳食。这4种模式富含蔬菜、水果、全谷物和植物蛋白来源。区别是地中海式膳食更明确地强调植物油，尤其是特级初榨橄榄油，以及适度饮酒。得舒膳食更注重限制钠摄入量和强调低脂乳制品。鱼素食和蛋奶素食都不是纯素，可以从鱼、鸡蛋、乳制品获取蛋白质。

这些模式强调常见的健康食品，并且食谱容易实现。此外，由于受限制的食物和食物类别很少，这就使得通过这一级膳食模式遵守膳食指南相对容易。

第2级：纯素和低脂膳食（得分75-85）

这两种膳食模式的优点包括强调蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果。此外，他们还强调少摄入添加糖和限制含酒精的食物和饮料的摄入，这符合心脏健康膳食的特点。

但素食模式长期坚持的难度大，且面临宏量营养素和微量营养素缺乏的风险，特别是维生素B12的缺乏。而低脂膳食往往会增加碳水化合物的摄入从而导致甘油三酯的升高以及高密度脂蛋白胆固醇的降低。

第3级：极低脂肪和低碳水膳食（得分55-74）

这两种膳食模式与AHA膳食指南有低到中等程度的一致性。这些膳食模式的优势包括：强调非淀粉类蔬菜、水果和豆类（极低脂肪）；摄入坚果和鱼（低碳水化合物）；尽量少摄入添加糖的食物和饮料；限制饮酒和经常降低钠的摄入量。

但极低脂膳食容易导致营养素的缺乏（特别是维生素B12，也包括必需脂肪酸和蛋白质）。而低碳水膳食往往导致纤维摄入量减少和饱和脂肪摄入量增加。

第4级：旧石器时代膳食、极低碳水膳食/生酮膳食（分数低于55）

这两种膳食模式与AHA膳食指南不太一致。这些膳食模式的优点包括强调非淀粉类蔬菜、坚果和鱼类，尽量少吃含添加糖的食物和饮料，限制饮酒。研究表明，这些模式改善了体重和血糖水平。在长达6个月的研究中，极低碳水膳食/生酮膳食已被证明可改善心血管风险因素，包括血糖、体重、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。

另一方面，这两种模式可能导致营养缺乏和有益植物化学物质的损失。而对于极低碳水膳食/生酮膳食，可能难以长期坚持实施。

小结

总的来说，对于大众，该声明的制定和传播将增进人们对流行膳食模式与促进心血管健康关系的认知，也为践行2021心血管健康膳食指南提供了可行性途径。具体来说，比如对于采用第1、2级膳食模式的人来说，把握每种膳食模式的关键方面可能就足够了，而第3级膳食模式的人可能需要寻求更深入的营养咨询以减少不利因素的影响。对于第4级模式，其与AHA指南非常不一致，应鼓励考虑调整膳食模式以促进心脏健康。

中国居民应该从中获取一些有价值的建议来改变我们的膳食结构，这样既有利于身体健康，又可节约膳食开支。不过该声明强调的多种膳食模式都是“舶来品”，往往不太符合大多数国人的膳食习惯与口味，若是实际操作起来往往可行性较低。值得一提的是，符合我国居民膳食习惯的健康膳食模式--“东方膳食模式”已正式在《中国居民膳食指南》2022年修订版中提出来了。该膳食模式为我国东南沿海一带的代表性饮食的统称，其主要特点是：清淡少盐，食物多样，谷物为主，蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富，奶类豆类丰富等，既符合国人膳食习惯又与营养均衡的健康理念一致。应通过多种科普形式向大众宣传健康膳食模式知识，以帮助促进健康、防治疾病。

作者简介

刘英华 教授

中国人民解放军总医院第一医学中心营养科主任，中国营养学会临床营养分会副主任委员兼秘书长, 主任医师、教授，博士生导师。擅长脂代谢营养、免疫增强营养的临床应用，肥胖（高脂血症/高尿酸/骨质疏松等）、胃肠肿瘤及老年/危重症患者营养治疗，营养评估及营养制剂/功能性食品的临床应用等。承担科技部重大项目子课题及国自然等项目20余项，获中国营养学会科学技术奖和解放军总医院科技及医疗成果奖共3项。发表SCI论文20余篇。

刘鹏 主治医师

空军特色医学中心医学博士，主治医师、青年拔尖人才。中国营养学会临床营养分会委员。长期从事临床营养工作，擅长妊娠期糖尿病的营养治疗、肥胖的饮食指导、肿瘤患者的营养治疗。专注膳食、营养与健康关系的研究，发表学术论著20余篇，其中SCI论文6篇；承担国家重点研发计划子课题及国自然等课题4项，参与课题10余项；参编著作1部。

参考文献

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DOI: 10.1161/CIR.0000000000001146